通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律,每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下,心跳的规律性发生了改变,有些心跳提前发生了,就像抢拍子一样,这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动,简称早搏,也叫做期前收缩。正常情况下,心脏跳动时,自己是感觉不到的。而早搏时心跳通常会突然“咯噔”一下,每个人感受不一样,有的感觉心脏像要从喉咙里跳出来,有人感觉心跳突然停顿了一下或类似电梯快速升降的失重感,还有早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感等。(值得注意的是,能感觉到心跳也不全是早搏,只有脉搏有间歇的才是。)01Q:早搏是一种“大病”?一般情况下,早搏不是严重疾病。事实上,早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。但有基础心脏病的患者需要注意,比如二尖瓣病变出现房性早搏易发展成房颤;急性心肌梗死病人出现室性早搏,可发展成室性心动过速或室颤,需要紧急处理。02Q:做心电图就能发现早搏?初次发现早搏,通常需要到医院就诊,及时做心电图检查,让医生明确是何种早搏,是否需要进一步检查,是否需要治疗。由于早搏不是时刻存在,做一次心电图可能捕捉不到,所以需要多次做心电图,最好在有症状时做心电图,还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。03Q:所有的早搏都需要治疗?并非所有早搏都需要治疗,实际上有相当多的早搏,尤其是房性早搏,如果不合并有器质性心脏病,是不需要治疗的,注意自我调整就可以,比如戒烟限酒,不饮浓茶、咖啡,注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆,或合并有其他心脏病,则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。如果症状明显,影响生活质量,可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大,可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早,需要治疗器质性心脏病,在此基础上可选择B受体阻滞剂,降低风险,或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗,对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全。
大家都知道,随着我们现在生活水平的提高,我国的疾病谱也逐渐发生变化,心脑血管疾病患者日益增多,其中,冠心病作为重要的一类,逐渐受到我们的重视。我国目前有超过1千万的冠心病患者,患病率仍在上升,死亡率也在上升。那么,冠心病是什么原因引起的呢?根据标题,我们知道,是胆固醇引起的,那么,胆固醇是如何导致冠心病的?说到胆固醇,大家会问什么是胆固醇呢?胆固醇是一种脂类,与甘油三酯、磷脂等共同构成人体的脂类物质,我们平时做的血脂检查就包含了胆固醇。人体中胆固醇有两个来源:主要由肝脏合成,占2/3;另外1/3是从食物中获取。刚提胆固醇,大家会觉得它是一个家喻户晓的“黑煞星”,其实它是我们身体的正常成分之一。胆固醇有3个重要作用,第一,人体含有众多的细胞,细胞膜由胆固醇和磷脂组成,所以它是构成细胞膜的重要物质,胆固醇如果缺少,细胞膜就会变得薄弱,细菌和化学物质等外敌侵入时,就会很难阻挡。第二,胆固醇是合成肾上腺皮质激素和性激素的原材料,缺少胆固醇会造成这些激素分泌不足。第三,胆汁酸以胆固醇为材料在肝脏中合成,而胆汁酸是胆汁的主要成分,帮助消化脂肪。胆固醇是油脂,血浆主要是水,不溶于水的胆固醇如何在血液中流动?胆固醇借助既溶于水、又溶于油的磷脂和载脂蛋白,融入血液中,顺畅的在血管中流动。被载脂蛋白和磷脂层层包围的球状脂质的集合体就叫做脂蛋白。胆固醇在血液中总是以脂蛋白的形式存在的。胆固醇由“空货车”磷脂和载脂蛋白装载,形成“运输货车”——脂蛋白,可顺畅的在血管这条公路中流动,运送到身体各个部位。运输胆固醇的货车——脂蛋白,主要有两种:“坏”胆固醇,也就是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和“好”胆固醇,就是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。“坏”胆固醇的作用是将胆固醇从肝脏运送到血管,具体如何发挥破坏作用,接下来详细介绍。“好”胆固醇,就是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),是比LDL-C更复杂的脂蛋白,在其众多的功能中,HDL-C最重要的功能之一就是“清道夫”角色,把体内多余的胆固醇送回到肝脏,排出体外,清除血液中的胆固醇,这样就避免了胆固醇在动脉壁的沉积和斑块的形成,降低了动脉粥样硬化的风险。那么,“坏”胆固醇是怎么破坏我们的血管的呢?我们健康的动脉血管壁是富有弹性的,但是当血液中“坏”胆固醇过多,会钻入血管内皮下方,之后,被巨噬细胞吞噬。巨噬细胞可捕食异物,将LDL-C吞噬,由于自己无法分解,随着体内LDL-C中含有的胆固醇不断增加而变大,形成泡沫细胞,泡沫细胞不久以后会因为胆固醇吸入过量而破裂,如此一来,胆固醇、泡沫细胞残余物会在内膜上形成粥状的黏糊糊的斑块。斑块不断变大,动脉内管壁的一部分也随之像肿包一样向外凸起,血液流动通道即血管内腔变窄,血管失去弹性变硬变脆,形成粥样硬化斑块。斑块表面的纤维帽很薄,容易破裂,粥样物自裂口逸入血流,遗留粥瘤样溃疡,容易形成血栓,导致血管完全堵死,供应的细胞会因为缺少氧气和营养发生变性坏死,也就是发生了心绞痛、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病。动脉粥样硬化的斑块有稳定和不稳定性斑块。对于稳定斑块,LDL-C较少,覆盖在坏死的脂质上面的纤维帽比较厚,这样的斑块就像皮厚馅小的饺子,不容易破,相对稳定,一般会引起比较固定的狭窄。而不稳定斑块,LDL-C较多,覆盖在坏死的脂质上面的纤维帽相对比较薄,这就像薄皮大馅的饺子,易破,这样的斑块很危险!这两种斑块对血流的影响不同,稳定斑块通常进展缓慢,血流逐渐减少;而不稳定斑块一旦斑块破裂,血栓形成,血流急剧减少,甚至中断。所以这两种斑块造成的影响也不同。那么,哪些血管容易发生动脉粥样硬化呢?临床研究发现,较粗的大中动脉容易出现动脉粥样硬化,根据发生动脉粥样硬化的血管不同,导致的疾病也不同。供应心脏营养和氧气的冠状动脉发生动脉粥样硬化时,会导致心绞痛或心肌梗死。那么,什么是冠状动脉呢? 我们的心脏是血液循环的核心,但是它也需要血液供应,专门给心脏供血的动脉,叫冠状动脉,冠状动脉有左、右两个主干,再加上分支血管,像一顶皇冠,故而得名,由于冠状动脉的结构和走向等原因,更容易发生动脉粥样硬化。当供应心脏氧气和营养的冠状动脉发生了动脉粥样硬化,出现了斑块时,就会导致血流减少,甚至中断,心肌细胞就会缺血,甚至坏死,患者就发生了冠心病。冠心病有不同的表现形式,如心绞痛,表现为胸部像被勒住一样疼痛,持续3-5分钟,主要有稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛;更严重一些的有心肌梗死,这是冠心病的严重类型,死亡率高,患者会感觉胸部火烧、刀割样疼痛,持续时间长;还包括一种非常凶险的疾病类型,猝死,即发生了不可预测的突然死亡。最后,还包括无症状的患者和表现为心律失常、心衰的患者。为什么冠心病的表现形式不一样呢?这是由于发病的斑块类型不同。由稳定斑块导致的冠状阻塞,心肌虽然缺血,但还能工作,这就是稳定性心绞痛。随着稳定斑块增大,心绞痛逐渐加重,冠状动脉严重阻塞,心肌严重缺血,快“饿死”了,这就是不稳定性心绞痛。当斑块破裂,形成血栓时,冠状动脉完全阻塞,心肌坏死,彻底“饿死”了,这就是心肌梗死。冠心病这一安静的杀手,在我国造成的危害很严重。中国心血管病报告指出,中国冠心病患者已经超过1000万人,发病率还在不断增加,40岁以后每增加10岁,患病率增加1倍左右。所以一定要积极预防和控制冠心病!他汀抑制肝脏内胆固醇的合成,降低血液中胆固醇水平,从而降低心血管事件风险,是降低冠心病风险的基石药物。冠心病患者管理胆固醇除了需要服用他汀类药物之外,健康的生活方式也可以降低胆固醇水平,具体来讲,就是12个字:管住嘴,迈开腿,不吸烟,好心态。本文系任勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于心肌梗死患者,植入冠脉支架只是万里长征走了第一步,术后的管理是才是关键。请点击http://v.ifindu.com/la_get_ln_detail.action?type=forBoot&ln_id=1031,进入后用微信扫描此二维码即可观看我的课程 《对于心肌梗死患者,支架并非一劳永逸》或者在微信里打开链接聆听:http://v.ifindu.com/lm.action?i=1031
作为高血压患者,我们深知高血压的危害,所以一旦发现自己患了高血压,应该积极接受药物治疗,那么血压达标后,是否就能高枕无忧,可以停药了呢?目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药